乳糖不耐症與奶品過敏症

2015/01/29 增修有關 "乳糖酵素酶 Lactase enzyme"

時常聽到有人吃奶製品會拉肚子，還有人認為喝牛奶會拉肚子是不常喝的緣故，只要多喝幾次習慣了就好。在此要特別強調多喝幾次的觀念其實比較危險，因為吃了奶製品會拉肚子有可能是乳糖不耐症 (Lactose intolerance)或是奶品過敏症 (Milk allergy). 假如是乳糖不耐症，多喝的話頂多拉肚子後就沒事。 如果是奶品過敏症，多喝的話可能會引起嚴重的過敏反應而有生命的危險，對於一個不常吃奶製品的社會來說會有比較多人先天上對奶製品不適應， 不要貿然嘗試多喝幾次的方法。除非是腸病引起的暫時性乳糖不耐症[1]，多訓練幾次並不會改善症狀。只喝母奶的嬰兒不會有乳糖不耐症，因為母奶含有乳醣消化酵素。只餵配方奶的嬰兒如果患乳糖不耐症就要換成無乳糖的配方奶或奶粉[5]。

假如吃了奶製品總是會或偶而會拉肚子, 就可能有兩者中的一種症狀. 兩者的症狀與發生的原因不同, 分別說明如下:

乳糖不耐症(lactose intolerance)

<發生的原因>

動物 (牛羊等) 的奶和含有奶製品的食物都含有乳糖 (lactose)。 乳糖分解酵素(lactase) 是許多有機生物體都能產生的一種酶(enzyme)，人類和其他哺乳動物的2號染色體的一個基因位點有一個單獨的乳糖分解酵素的基因編碼，在胚胎發育時將乳糖分解酵素全數表達在小腸的上皮細胞，僅有少數是表達在大腸。人類一出生就具有高度的乳糖分解酵素的表達，大多能製造足夠的乳糖酵素酶。從2歲後隨著年齡的增長乳糖分解酵素的表達逐漸減少, 小腸的細胞開始無法製造足夠的乳糖酵素酶(lactase enzyme) 所以無法消化乳糖。有些人群一直到成年以後還能展現出乳糖分解酵素的持續表達可能是因為在五千到一萬年前人類開始養牛後發生的基因突變，讓幾乎一半的全球人口有足夠的乳糖酵素酶的分泌量以代謝乳糖[4]。          

     如果乳糖無法被腸道吸收到血液裡會繼續留在腸道中，腸道細菌針對如此多無法消化的糖所採取的因應是儘快代謝掉乳糖, 這個過程會產生發酵而製造出大量的氣體. 如此也同時造成腹部的不舒服, 例如胃絞痛, 漲氣, 拉肚子。 乳糖也會提高結腸 (colon) 內容物的滲透力使得結腸無法再吸收水份而造成腹瀉.

<乳糖不耐症的四種類型>

1. 先天性乳糖缺乏症(congenital lactose deficiency)，是一種無法製造乳糖酵素酶的遺傳疾病, 嬰兒出生時就有.

2. 直接的乳糖不耐症(Primary lactose intolerance). 在小孩斷奶後成長於不食用奶製品的環境造成的, 因為其奶製品的工商業不普遍. 包括的族群有亞洲人與非洲人。

3. 間接的乳糖不耐症(Secondary lactose intolerance). 由某些消化道疾病造成的, 譬如受到梨形寄生蟲(Giardia lamblia)的感染, 這種感染可能造成體內永遠不再製造乳糖酵素酶。造成暫時性乳糖不耐症非常普遍的禍首是由輪型濾過性病毒(rotavirus) 引起的腸胃炎. 此外造成的原因還有麥麩質過敏性腸病(celiac disease), 克隆氏症(Crohn disease).

4. 暫時性乳糖不耐症可能發生在健康但是臨時得到腸炎的人身上。有的研究顯示讓病人一天數次攝取少量的奶製品數週，慢慢訓練細菌在大腸內分解乳糖可能會有效果。 但是另有一些研究顯示奶製品的漸進食用無法誘導人體產生乳糖酵素酶。

<症狀>

普遍症狀有的輕微有的嚴重, 通常在食用奶製品半小時到2小時後開始出現， 包括反胃、 下腹痙攣、 腹部脹氣、 放屁、 腹瀉。

<診斷法>

測量乳糖被消化系統吸收的數量最普遍的方法有三種:

1. 乳糖承受力測試. 需要事先斷食然後喝下含有乳糖的液體. 在2小時內抽血數次觀察血糖的數值, 如此可知體內消化乳糖的能力. 在正常的情況下當乳糖進入腸道時, 乳糖酵素酶會將乳糖分解成葡萄糖和半乳糖, 然後肝臟再將半乳糖轉變成葡萄糖後送進血液中從而提升血糖指數. 假如乳糖無法被完全分解, 血糖指數就不大會上升, 診斷就可以確定有否乳糖不耐症.

2. 氫含量呼吸測試. 通常人呼氣中的氫含量極少, 但是未分解的乳糖在結腸中經由細菌發酵產生的氣體中有氫氣. 氫氣被腸道吸收後由血液帶到肺部然後被排出. 作此測試必需喝下含有乳糖的液體, 然後做呼氣分析. 氫氣指數高的話代表乳糖未消化. 某些食物, 藥品或香煙會影響測試的結果, 應該事先避免或是先與醫生商量.

*** 以上兩種測試不適用於小於六個月的嬰兒因為測試需要喝下大量的乳糖. 嬰兒這麼小假如有乳糖不耐症時很容易因為拉肚子而脫水.

3. 測試糞便酸度. 這種測試可用來診斷嬰兒與幼童. 未消化的乳糖經由細菌發酵會產生乳酸, 葡萄糖和脂肪酸, 都可以在糞便中撿驗出.

<誰會有問題?>

90-100%東亞與東南亞人, 100%美國印地安人, 80%非洲人, 65-75%南美洲人, 某些南歐人與早產兒. 北歐人最少有問題.

<什麼東西含有乳糖?>

天然的奶製品(包括人類母奶)、乳脂 (cream) 與奶粉, 此外很多下列的食品都有乳糖:

熱狗, 火腿, 瑪琪琳(margarine), 沙拉醬, 西點麵包類, 加工過的早餐麥片粥, 糖果餅乾, 零食, 粉狀的正餐代替品, 蛋白質補充品等. 有些產品像是咖啡奶精粉或是發泡奶油(whipped cream) 雖然標示為非奶製品, 可能還是含有牛奶衍生物的成分, 因而含有乳糖. 乳漿(whey)和凝乳(curd)是製造乳酪的副產品, 也是多用途的食品添加物, 當然含有乳糖. 乳糖也被用在20%的處方藥和6%的非處方藥和許多種避孕藥或胃藥裡, 不過這些藥對非常不耐的人比較容易造成不適.

<治療方法>

沒有治療方法可以讓身體重新產生乳糖酵素酶, 但是症狀可借飲食控制來改善或使用乳糖分解酵素 Lactase enzyme 來補充. 飲食控制包括不食用或者少用乳製品或是飲用已添加乳糖分解酵素的奶品。另外有商業量產口服的乳糖分解酵素錠劑(Lactase enzyme tablets，例如Lacteeze 或Lactaid)，是補充品而非藥品，是從酵母菌和真菌萃取來的，與天然的成份相似，不需要處方也方便使用。可以在食用任何奶製品第一口時同時嚼碎服下，以便讓它們到達腸道的時間一樣。 因為每個人對乳糖的承受力不同, 必須先試探使用量而作調整。 乳糖分解酵素錠劑一次份量的時效不長，如果一餐中食用乳製品的時間過長就必須每30-40分鐘服下一份錠劑。錠劑份量的增加會加強乳糖的消化量但是不會延長時效因此服用時間的控制比多吃有效。

由於奶製品是鈣質與維生素D的主要來源，有乳糖不耐症的人就必須每天補充這些養份。許多非奶製品的食物也有充分的鈣質, 例如帶軟骨的沙丁魚和 鮭魚, 生的菜瑘花(raw broccoli), 柳丁等，可以配合維生素D補充。 其他雖然有幾種鈣質含量高的菜, 例如菠菜, 因為含有草酸成分(oxalates) 反而會阻止人體吸收鈣質所以不適合乳糖不耐症的人食用。

最近的研究顯示含有活菌的優酪乳(yogurt) 是良好的補充來源, 優酪乳是由乳酸桿菌和嗜熱鏈球菌等菌種發酵製成，其中富含乳酸活菌，雖然優酪乳中含有相當高的乳糖, 由於製造優酪乳的細菌也同時製造了一些乳糖酵素酶，而且乳糖也會被乳酸菌消化不少，所以患乳糖不耐症的人可以吃含活菌的優酪乳幫助消化乳糖[5,6]。

人體為了吸收鈣質就必須靠維生素D, 維生素D必須靠一天日晒至少20分鐘的太陽, 或補充蛋與肝或是借服用維生素丸來取得. 補充蛋與肝不見得適合每個人, 服用維生素丸則必須小心, 最好先與醫生商量.

還有, 專家已經找到造成乳糖缺乏症的基因, 將來可能會應用基因療法來解決這個問題. 指日可待!!!

奶品過敏症 (Milk allergy)

奶品過敏是最普遍的食物過敏。過敏的人免疫系統因為對奶品中的蛋白質過敏而產生不良的反應. 奶品中的蛋白質對於不過敏的人來說是無害的。與乳糖不耐症不同的是相當低的攝取量就可能造成不良反應, 而發生的症狀也可能比較複雜而危險. 不良的過敏反應有兩種, 即刻反應可能在幾分鐘內發生, 延遲反應可能在幾小時或幾天內發生.

<症狀>

普遍的症狀有紅斑,嘔吐,腹瀉,便秘,全身過敏性反應(Anaphylactic reactions), 異位性皮膚炎(Atopic dermatitis), 哮喘, 嬰兒腹絞痛(infantile colic), 直腸出血,胃酸逆流(gastroesophageal reflux), 食道炎, 過敏性結腸炎等.

<誰會有問題?>

已開發國家的嬰兒2%-3%有問題, 但是85-90%的幼兒超過3歲以後就不會再過敏. 13-20%的兒童對牛奶過敏也會對牛肉過敏.

<什麼東西含有乳蛋白?>

牛羊奶,乳酪,固體奶油(butter),液體奶油(cream),優酪乳,乳漿(whey),凝乳(curd), 酪蛋白（casein）, 乳酸,自然和人造奶香料,瑪琪琳(margarine), 沙拉醬, 西點麵包,蛋糕類, 加工過的早餐麥片粥, 糖果餅乾, 零食, 粉狀的正餐代替品, 蛋白質補充品,加工肉類,湯罐頭,標示為非奶製品的咖啡奶精粉與發泡奶油等.

<治療方法>

目前最好的方法是完全避開乳蛋白質或是使用預先處理的配方(Predigested formulas). 預先處理的過程是將整個酪蛋白和乳漿的蛋白個體分解成胺基酸或是較小的體積因而不會造成過敏.

不小心吃到奶製品時醫生通常會開出抗組織胺(antihistamine), 或是腎上腺素注射筆(Epinephrine pen)來救命.

總結

假如您時常拉肚子,漲氣而不曉得原因, 就要先注意是否有食用含奶製品的食物. 詳讀本文後您應該更有慨念去發現可疑的產品. 假如沒有發現或是對應無效時可能有其他問題, 應即時請教醫生而不應拖延.

參考資料:

1. National Digestive Diseases Information Clearinghouse, A service of the National Institute of Diabetes and Digestive and kidney Diseases, NIH, (NIH Publication No. 06–2751, March 2006)

2. www.Wikipedia.com, Lactose intolerance, milk allergy.

3. www.medterms.com, Definition of cow milk allergy.

4. http://en.wikipedia.org/wiki/Lactase。

5. "Lactose Intolerance-Treatment Overview", WebMD LLC, 

http://www.webmd.com/digestive-disorders/tc/lactose-intolerance-treatment-overview#1

6. 蔡淑玲。"優酪乳是喝了不會拉肚子的牛奶嗎？"。馬偕院訊 第230期。

http://www.mmh.org.tw/nutrition/nutrroom/yoger230.htm

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