2017/07/05

血壓與治療


<簡介>
    血壓是血管壁血液循環的壓力,如果沒有特別指明的話,"血壓"通常指的是全身循環中大動脈的壓力,通常以收縮壓(高壓)和舒張壓(低壓)的毫米汞柱(mmHg )數值來表示。收縮壓是指心臟收縮時把血液打進動脈的壓力,相當於心臟跳一下的最高值。舒張壓是指心臟舒張時在下一次心搏之前將血液貫滿心臟時的壓力,相當於兩次心跳之間的最低值。血壓是重要生命跡象中的一項,短期來說,血壓受到壓力感受器(baroreceptor )的調控,壓力感受器透過大腦的作用影響神經和內分泌系統[1]。除非實際測量血壓,你無法感覺高血壓。通常年紀越大的人由於大動脈硬化和長期累積斑塊,使其收縮壓會穩定增高,有可能造成心血管疾病。光是收縮壓或舒張壓單項的升高就可用來診斷高血壓。根據最新的研究,收縮壓每增高20毫米汞柱,或舒張壓每增高10毫米汞柱就會使40-89歲的人其缺血性心臟病和中風致死的風險高出一倍[2]

<血壓的標準>
血壓類別
收縮壓
(高壓)
毫米汞柱(mmHg 

舒張壓(低壓)
毫米汞柱(mmHg 
低血壓[3]
<80
<60
正常[2]
119-80
79-60
高血壓前期[2]
120-139
80-89
高血壓第一期[2]
140-159
90-99
高血壓第二期[2]
160-180
100-110
高血壓危險期[2]
>180
>110

<影響血壓的因素>
I. 四個直接影響血壓的因素包括[5]:
1. 周邊血管總阻力。
血細胞和血漿接觸血管壁就會遇到阻力,阻力增加就需要增加壓力使得血液流動。周邊血管阻力的來源是:
    1-1. 血管的直徑:
    直徑越小,液體接觸血管壁的面積越大,因此流動的阻力增加而血壓升高。相同血量,直徑越大血壓較低,直徑越小血壓較高。
    血管的直徑受到血管舒縮神經(vasomotor fibers)的積極調控,使血管的平滑肌層受到交感神經的支配。
    血管舒縮神經會釋放正腎上腺素(norepinephrine),是強力的血管收縮素。血管的直徑也受到3種血液輸送的血管收縮素的調控: 腎上腺素(Epinephrine),血管收縮素2(Angiotensin II),血管增壓素(Vasopressin)
1-2. 血液的黏稠度
液體的黏稠度越高,流動的阻力越大,需要越大的壓力去推動。紅血球佔血液總容量的比率稱為血球容積比(hematocrit),血液中紅血球的數量較多或是血漿較少時血球容積比就會增加,造成黏稠度增加,因而阻力升高而血壓升高。
1-3. 血管總長度
脂肪組織增加(肥胖)時需要較多的血管去維護,因此增加身體上血管的總長度,總長度增加阻力就會增加,血壓因而增加。

2-1. 心臟輸出量: 心率
    任何會減少心臟輸出量的情況都會降低血壓,因為血管壁的壓力較少,反之則會提高血壓。
    心臟輸出量 = 心率 * 心搏量(stroke volume)。 任何會影響心率或心搏量的情況都會影響心臟輸出量和血壓。
2-2. 心臟輸出量: 心搏量
    如果心臟每跳一下都打出較少的血液血壓會較低,因為血管壁承受血液的壓迫較少。血液容積影響舒張末期的容積因而也影響心搏量。
    隨著靜脈迴流容積的減少而使心搏量減少,心臟輸出量和血壓都會降低。隨著靜脈迴流容積的增加或是心肌收縮性的增加而使心搏量增加,心臟輸出量和血壓都會增加。

3. 血液容量。
    液體的容量越大,更多液體壓迫著動脈壁造成血壓越高。
    減少血液的容量(例如由於過度流汗)可降低短時間內的血壓。一段較長時間後自我平衡的機制會彌補回來,將血容量和血壓帶回正常值。
    增加血液的容量(例如由於鹽分攝取過多引起水分滯留)可使血壓在短時間內增加。一段較長時間後自我平衡的機制會彌補回來,將血容量和血壓帶回正常值。

4. 血管的彈性。
健康有彈性的動脈在擴張時會吸收來自收縮壓的衝擊,血管有彈性的反作用力在舒張時會讓血液維持流通。當動脈硬化時動脈變得鈣化和僵硬,在收縮壓的脈波經過時無法擴張,動脈壁因此經歷高血壓而變得越來越弱。

II. 間接影響血壓的因素有: 環境狀況、情緒狀態、活動、健康/疾病相對的狀態等。

III. 暫時影響血壓測量值的因素[4]:
1.    血壓計壓脈帶(blood pressure cuff)太小。上臂的周長必須在壓脈帶的容許範圍內,壓脈帶太小可能造成收縮壓增加10-40毫米汞柱。
2.    血壓計壓脈帶沒有直接碰觸手臂。研究顯示隔著衣服量血壓會造成收縮壓偏差10-50毫米汞柱。
3.    沒有足夠的休息。量血壓之前在舒適的椅子上放鬆和安靜休息5-15分鐘是必要的。運動或吃東西會影響收縮壓10-20毫米汞柱。
4.    手臂、背部、腳步沒有足夠支撐。量血壓應該坐在舒適的椅子上,腿不要交叉,背部和手臂有支撐。如果背部沒有支撐,舒張壓可能會增加6毫米汞柱,腿部交叉可能使收縮壓增加2-8毫米汞柱。上臂的位置若低於心臟的水平會造成偏高的測量值,上臂的位置若高於心臟的水平會造成偏低的測量值,每高過/低於心臟部位2.5公分造成收縮壓降低/增加2毫米汞柱。
5.    情緒狀態。壓力或焦慮可能造成血壓大量升高。例如有些人到醫院量血壓,或緊張時數值比較高。
刺激交感神經會引起血管收縮,增加心率、心肌收縮力和血壓,其作用是維持緊張狀態時的生理需要。
刺激副交感神經會降低心率、心肌收縮力和血壓,其作用是維持安靜時的生理需要。
6.    講話。講話時量血壓可能造成收縮壓增加10-15毫米汞柱。
7.    抽菸。各種菸品都含有尼古丁,會造成血壓暫時升高。量血壓前最少禁菸30分鐘。
8.    酒精和咖啡因。量血壓之前停用含酒精或咖啡因的食物(酒、茶、咖啡、汽水、巧克力、可可等)最少30分鐘以避免血壓竄高。
9.    溫度。當你覺得冷的時候血壓傾向於升高。如果你感覺室溫太低時血壓可能高過你的預期。
10.  尿急。當你的膀胱是空的時候血壓較低。血壓隨著膀胱逐漸灌滿而逐漸升高。膀胱滿的時候收縮壓可以增加10-15毫米汞柱。
11.  飲食。鹽分攝取過量使得腎臟滯留更多水分,留存額外的水分使人血壓升高,讓腎臟、動脈、心臟和腦部產生過勞[6]。建議限制一天的鹽分在3公克以內。缺鈣和鉀的人有患高血壓的風險。脂肪和肥胖皆會影響血壓。

<高血壓的種類與症狀>
    高血壓通常沒有明顯的跡象,有1/3的人不曉得自己有高血壓,唯一的方法是透過定期檢查。一般而言,高血壓使得腎臟難以過濾血液中的水和毒物,是腎臟衰竭的頭號原因。如果你的血壓極端高,可能會出現以下的症狀: 嚴重頭痛、疲憊或困惑、視力模糊、胸痛、呼吸困難、缺氧、心率不整、血尿、在胸部頸部或耳朵有重擊感。
    高血壓的種類有數種,有95%的人其高血壓的發生原因不明,稱為本質性或原發性高血壓。可以找到高血壓發生原因的則稱為續發性高血壓。其他還有單純收縮型高血壓、惡性高血壓、頑固性高血壓、不穩定高血壓或白袍高血壓。[8]
1.    本質性或原發性高血壓(essential/primary hypertension )
這種高血壓的診斷是看診3次以上都有高血壓而醫生也排除了其他的因素。這種高血壓通常沒有症狀,但可能時常經歷頭痛、疲倦、頭暈、或流鼻血。雖然不知原因,研究者認為肥胖、抽菸、喝酒、飲食和遺傳都扮演著一些角色。
2.    續發性高血壓(Secondary hypertension)
這種高血壓最普通的原因是供應血液到腎臟的動脈有異常。其他原因包括: 睡眠時呼吸道阻塞、腎上腺疾病或腫瘤、荷爾蒙分泌異常、甲狀腺疾病、飲食太鹹或酗酒。可能造成這種高血壓的藥品有: ibuprofenpseudoephedrine。好消息是如果找到原因就可以控制高血壓。 
3.    單純收縮型高血壓(Isolated systolic hypertension)
此種高血壓是收縮壓高於140而舒張壓接近正常範圍低於90。最常發生在超過65歲動脈喪失彈性的人。以老年人罹患心臟病的風險來說收縮壓比舒張壓重要。
4.    惡性高血壓(Malignant hypertension[7]
    高血壓快速形成並且造成某些器官的損傷。典型的血壓是180/120以上,尤其是舒張壓高於130[8],應該盡快去醫院急診。
    造成的原因: 平常有高血壓、漏掉或忘了服藥、或有以下醫藥的情況: 妊娠毒血症[8]、膠原血管疾病、腎臟病、脊髓受傷、腎上腺腫瘤、使用避孕藥和單胺氧化酶抑制劑(MAOIs, Monoamine oxidase inhibitor)或古柯鹼等禁藥。
    僅有1%的高血壓患者罹患此類威脅性命的情況。
    主要症狀是血壓急速升高到180/120以上和器官的損壞,通常是腎臟或眼睛,尤其是視網膜的微血管腫大出血。
    其他症狀有: 頭暈、視力模糊、胸痛、呼吸困難、手臂、腿和臉部麻木、嚴重頭痛、精神混亂[8]
    稀有的情況有高血壓性腦病變(Hypertension encephalopathy)。
    可造成腎臟突然喪失功能。
5.    頑固性高血壓(resistant hypertension)
如果你的醫生已經開了3種高血壓處方,你的血壓仍舊太高就可能是這種高血壓,可能佔20-30%的高血壓病例。較常發生於老年、肥胖、糖尿病或腎臟病的人身上。
6.    不穩定或白袍高血壓(labile or white coat hypertension) 
這兩種名稱可以交換使用於描述時有時無的高血壓,可能代表逐漸罹患高血壓的風險較高,或僅是對於情緒的正常反應。研究顯示30%的人群有白袍高血壓。為了確診,美國心臟協會推薦至少在不同時間記錄3次血壓或經過5-10分鐘後再量一次。
   

<低血壓的種類與症狀>
一些情況或因素擾亂身體控制血壓的能力就會造成低血壓。低血壓有數種,血壓總是偏低的人有慢性無症狀的低血壓,通常不需要治療,低血壓對他們是正常的。如果血壓突然降得太低,症狀可能從中度到嚴重都有,這種低血壓主要有3:

1.    姿態性低血壓(Orthostatic hypotension[9]
這種低血壓發生在從坐姿或臥姿站立起來的時候,你可能感到頭暈、頭輕或可能暈倒。你的身體在改變體位時無法即時或夠快調整血壓和血流。起立時血壓的降低通常僅持續幾秒鐘或幾分鐘,你可能需要坐下或躺下一會兒讓血壓回復正常。姿態性低血壓可發生在各年齡層,但在體弱、健康不良的老人較為普遍。這種低血壓可能是有其他疾病的症狀,因此治療往往是聚焦在底端的病源。有姿態性低血壓的某些人躺下來時也有高血壓。這種低血壓有一型稱為餐後低血壓,吃一頓飯後血壓會突然降低,較常發生在老年人。有高血壓或中樞神經失常者,例如帕金森氏症患者,罹患姿態性低血壓的風險較高。
   
姿態性低血壓有許多原因,有時會有超過2種因素的結合:
1-1. 脫水。是最常見的原因,喝水不足、流太多汗、發燒、嘔吐、嚴重拉肚子。
1-2. 懷孕。通常在生育後就痊癒。
1-3. 年老。改變血壓的能力較年輕者差。
1-4. 餐後低血壓。
1-5. 會增加低血壓風險的病況:
    心臟病: 心臟病發作、心瓣膜疾病、心搏過緩、心衰竭。
    貧血
    嚴重感染
    內分泌疾病: 甲狀腺異常、艾迪桑症、低血糖、糖尿病。
    中樞神經疾病: 如帕金森氏症。
    肺栓塞。
1-6. 會增加低血壓風險的藥物:
    利尿劑。
    鈣離子阻斷劑。
    血管收縮素轉換酶(ACE)抑制劑。
    血管收縮素II 受體阻斷劑(ARB)
    硝酸鹽。
    貝他阻斷劑。
    抗焦慮、抗憂鬱、不舉、中樞神經疾病用藥。

跡象和症狀: 頭暈、視線模糊、意識混亂、衰弱、疲憊、反胃噁心。

2.    受神經調控之低血壓(neurally mediated hypotension) [9]
這種低血壓是站立很久後血壓掉落,你會感到頭暈、昏倒、反胃。也會發生在不愉快、沮喪或恐懼的情況。比起其他年齡層,這種低血壓較常發生在孩童或青少年身上,往往孩童長大後就好會好轉。

造成的原因是腦部和心臟未取得適當的溝通。例如站立很久後血液開始集中在腿部造成血壓下降,但身體錯誤告訴腦部說血壓是高的,腦部為了因應就減緩心率,造成血壓下降更多,引起頭暈和其他症狀。

跡象和症狀(與姿態性低血壓類似): 頭暈、視線模糊、意識混亂、衰弱、疲憊、反胃噁心。

3.    與休克有關的嚴重低血壓(Severe Hypotension Linked to Shock) [9]
休克是致命的情況,血壓會降低到腦部、腎臟和其他重要器官都無法得到足夠的血液來運作,休克時血壓掉得比其他種類的低血壓還低。許多因素可以導致休克,包括: 大量失血、某些嚴重感染、嚴重燒傷和過敏反應、以及中毒,如果不馬上治療會致命。

休克有許多種類:
    敗血性休克(septic shock): 嚴重的感染可造成休克,細菌進到血流並釋出毒物導致血壓降到危險的地步。
    低血容性休克(hypovolemic shock: 大量失血和體液可造成休克,原因有大量外出血例如受重傷,有大量內出血例如血管破裂或受重傷,嚴重燒傷大量喪失體液,胰臟嚴重腫大,嚴重腎臟病,過度使用利尿劑。
    心因性休克(Cardiogenic Shock): 心臟灌血功能大量降低,心臟病發作、肺栓塞、或持續心律不整而擾亂心臟功能可造成休克。
    血管擴張性休克 (vasodilatory shock): 血管突然極端鬆弛可造成休克,原因有: 嚴重頭部受創、藥物反應、肝衰竭、中毒、嚴重過敏。
   
休克的跡象和症狀:
    休克時血壓掉得太低,不會自已回復正常。沒有足夠的血液和氧氣流到主要的器官,尤其是腦部。血流不足的最早症狀包括頭暈、想睡,和意識混亂。
    休克的最早期症狀不明顯,老人可能是意識混亂,稍惡化時是一起身就昏倒、失去意識。
    如果是低血容量或心搏太弱造成休克,症狀是: 皮膚變濕冷、膚色蒼白或變藍,皮膚下有藍色網線,以指頭按壓時膚色較平常緩慢回到正常。脈搏變弱加快,呼吸非常急促。
    如果是血管極端鬆弛造成休克,症狀是: 先感到溫熱和熱潮紅,然後是皮膚變濕冷,非常想睡。

<診斷>
*高血壓的診斷
醫師確診高血壓通常是觀察你的血壓值多次,這可能包括要求你也在家裡或在其他地點測量血壓並記錄下來,結論是測出值總是在140/90 mmHg或以上。一旦醫師懷疑你有高血壓,醫師也可能做其他的測試或診斷你的高血壓是哪種類型或是否有白袍高血壓。

*低血壓的診斷
進行診斷最主要的醫師是心臟內科醫師,其他的專家也包括心臟外科醫師、腎臟科和神經科醫師。診斷的檢測方法有[9]:
血液檢驗
抽血檢查可以得知低血壓的原因是貧血或低血糖。

心電圖(EKG)
這個簡單的檢查是偵測和記錄你心臟的電波活動。心電圖可偵測心跳速度、心率的穩定度、電波通過心臟每個部位的強度和計時。

霍特監測器(Holter Monitor)和心臟事件記錄器(Cardiac Event Monitor)
是紀錄心臟電波活動的小型可攜式器材,類似心電圖,但是可攜帶它同時進行日常的活動,因此可記錄比較久的心臟狀況。

心臟超音波(Echocardiography)
以音波建立心臟的活動圖像,顯示心臟的運作狀況和形狀尺寸。心臟超音波有數種,包括運動壓力心臟超音波(stress echo),可作為運動壓力測試(見下面)的一部分,檢測流到心臟的血流是否有減少(可能是冠狀動脈疾病的跡象)

運動壓力測試(stress test)
當心臟運作較快和較操勞時比較容易診斷出問題。在進行運動壓力測試時,你做運動(或讓無法運動者服用藥物)使得你的心臟運作得較快和較操勞。這類的測試包括核子心臟掃描、心臟超音波、正子電腦發射斷層造影(PET)

伐氏操作(Valsalva maneuver)
這是對於控制心跳、血管擴張和收縮的神經系統所進行的簡單測試。如果這部分的神經系統有出錯血壓就會有問題。測試方法是你深呼吸之後閉氣用力,然後迫使空氣經過嘴唇出來,這樣的動作重複幾次會造成體腔內的壓力上昇、因此可偵測紀錄心率和血壓的變化。

傾斜床測試(Tilt table test)
這種測試用於診斷不知原因的昏厥。測試時你躺在一個桌子上從躺著移動到直立的姿勢,醫師記錄你改變位置時的反應。醫師用傾斜床測試來診斷姿態性低血壓和受神經調控之低血壓,患有有受神經調控之低血壓者通常會在這個測試時昏厥,這個測試也幫助醫師找出背後的腦部或神經上的問題。


<治療>
*高血壓的治療
大部分的高血壓是可以治療的,包括終身的生活型態改變或以藥物治療。如果診斷是原發性高血壓,你的治療計畫會包括生活型態的改變(例如減重),如果光靠生活型態的改變無法控制或降低血壓,醫師可能就會開藥。如果診斷是續發性高血壓,醫師會想辦法治療造成高血壓的疾病或更改疑是造成高血壓的處方。

1. 培養健康的生活習慣:
一次改變一種,成功之後才去改變另一種。
1-1. 健康的飲食
    限制鈉和鹽的攝取。一天勿超過2,300毫克。購買食品時先看標籤,選擇低鈉食品。
    多吃對心臟健康的飲食: 全榖物,水果(例如蘋果、香蕉、柳丁、梨子、李子),蔬菜(例如綠花椰菜、高麗菜、紅蘿蔔),豆類,脫脂或低脂奶製品,富含Omega-3脂肪酸的魚類。
    避免: 大量紅肉,棕梠和椰子油,多糖食品和飲料。
1-2. 時常從事體能活動
    日常體能活動可降低血壓,減少其他的疾病。
    從事中度有氧運動最少每周2.5小時。有氧運動讓你的心臟跳得較勞力因'而比平常使用更多氧氣。一次從事最少10分鐘的有氧運動,然後分布到整個星期。
1-3. 維持健康的體重
    維持健康的體重可幫助控制高血壓並且降低其他的健康風險。但是減重以外還是必須直接控制高血壓以維護身體健康。
    身體質量指數(BMI)是衡量過重和肥胖有效的標準,維持在25以下較好。
BMI計算公式= 體重(公斤) / 身高2(公尺2)
例如: 63公斤,身高162公分,BMI = 24

BMI
體重狀態
<18.5
過輕
18.5-24.9
健康範圍
25-29.9
超重
>30
肥胖

    量腰圍也可幫助過濾健康的風險。如果你的脂肪大多集中在腰部,你罹患心臟病和2型糖尿病的風險較高。若女人的腰圍超過35英吋(89公分)、男人的腰圍超過40英吋(101公分)則風險更高。
1-4. 少喝酒
喝太多酒精會提高血壓、三酸甘油脂、和熱量(體重)。男人一天勿超過2份,女人一天勿超過1份。
一份酒品的定義為: 340克啤酒、140克葡萄(水果)酒、42克烈酒。
1-5. 管理和處理壓力
壓力管理的技巧: 保持體能活躍的狀態、聽音樂或聚焦在安寧平靜的事物、做瑜珈或太極、靜坐。

2. 治療高血壓的藥物
2-1. 利尿劑: 從身體排除過多的鈉從而減少血中的液體,幫助降低血壓。
2-2. 貝他阻斷劑: 使心臟跳動較慢力道較小,因此心臟灌注較少的血液經過血管從而降低血壓。
2-3. 血管收縮素轉換酶(ACE)抑制劑: 血管收縮素II( Angiotensin-II )是一種荷爾蒙,可使血管變窄而增高血壓。ACE會將血管收縮素I型轉換成血管收縮素II型,ACE抑制劑則阻斷血管收縮素II型的製造過程,因而降低血壓。
2-4. 鈣離子通道阻斷劑: 阻止鈣離子進入心肌和血管,讓血管放鬆而降低血壓。
2-5. 阿爾法阻斷劑: 減少造成血管緊縮的神經脈衝,使得血液更自由流通而降低血壓。
2-6. 阿爾法-貝他阻斷劑: 結合阿爾法阻斷劑和貝他阻斷劑的功能而降低血壓。
2-7. 作用於中樞神經的藥物: 使藥物作用於腦部,減少造成血管緊縮的神經信號,使得血壓降低。
2-8. 血管鬆弛劑: 放鬆血管壁的肌肉而降低血壓。

*低血壓的治療
健康的人若有低血壓但沒有症狀通常不需要治療。如果你有低血壓跡象和症狀,應該馬上坐下或躺下,將腳抬高於心臟的水平。如果跡象和症狀沒有馬上緩解,你應該去看醫生。

低血壓的治療包括生活型態的改變,隨著種類的不同說明如下:
*姿態性低血壓
    多喝液體像水或含有鈉、鉀的運動飲料。
    少喝或不喝酒。
    慢慢地起立。
    坐著時不交叉腿。
    如果有疾病時常臥床者,要增加緩慢坐起來的時間。
    如果有餐後低血壓(姿態性低血壓的一種),攝食少量、低碳水化合物的餐食。
    向醫師提起使用壓力襪,這種襪可對下肢施加壓力,幫助血液流通到全身。
    有些藥物會降低血壓,要求醫師改變處方或劑量。
    多使用一些鹽(先詢問醫師)
    治療姿態性低血壓的藥品: 富能錠(fludrocortisone) 可增加血容量來提高血壓,力復非他(norepinephrine) 是屬於正上腺素類的血管收縮劑。

*受神經調控之低血壓
以改變生活型態來緩解低血壓:
    避免站立太久。不愉快、沮喪或恐懼的情況也會觸發症狀。
    避免處於太熱的環境。
    避免運動過於激烈。
    多喝液體像水或含有鈉、鉀的運動飲料。
    多使用一些鹽(經過醫師的同意)
    學習認得昏倒之前的症狀並採取行動增高血壓。例如坐下後將頭擺在兩個膝蓋中間、坐著時雙腿交叉、或躺下可以幫助提高血壓。
    有些藥物會降低血壓,要求醫師改變處方或劑量。
    小孩長大後通常會好轉。
    治療受神經調控之低血壓的藥品: 富能錠(fludrocortisone), 貝他阻斷劑, 心達寧(disopyramide), 百憂解(fluoxetine), 麻黃素(ephedrine), 假麻黃素(pseudoephedrine),  利他能錠(methylphenidate)

*與休克有關的嚴重低血壓
    以手術、輸血或藥物快速使血液流到器官。
    以抗生素或手術復甦。
    治療休克的藥品: 多巴胺(dopamine), 腎上腺素(adrenalin), 麻黃素(ephedrine),  皮質類固醇(hydrocortisone), 多巴酚丁胺(dobutamine), 甲基培尼皮質醇(methylprednisolone), 皮質醇(dexamethasone), 力復非他(norepinephrine) 是屬於正上腺素類的血管收縮劑。

<澄清不正確的傳聞>
「現在美國正式標準已規定,65歲以上的血壓是150/90,而且醫生說80歲以上的正常老人,160甚至170也可以」。--2016年中文網路訊息

這個傳聞有三點是不正確的:
1. 它不是美國的正式標準,而是某些研究學者推薦的新準則。
2. 新的推薦沒有提到65歲,是60歲。
3. 沒有證據顯示80歲以上的正常老人血壓160-170也可以。

一篇愛荷華大學教授Dr. Paul James20131218日發表在美國醫學協會期刊的報告,推薦60歲以上的人在血壓超過150/90時才需要服藥,該篇報告還說糖尿病/腎臟病/慢性病患者在超過140/90就需要服藥。James教授檢視過一些證據,認為老年人在140就吃藥沒有比150才吃藥獲得更多益處,尤其是同時服用多種藥物時,新的推薦反而可以減少多重藥物的交互作用,獲益較大。James教授說新的推薦是給醫生用的,因為個案的風險不同,病人不應自己做決定。
    專家雲集的權威機構: 美國心臟協會(AHA)和美國心臟醫學會(ACC)並未接受該項新的推薦準則,美國心臟協會還表示對於該項結論採取保留的態度。美國心臟協會的主席也是哈佛醫學院的教授暨Brigham醫院的心臟病醫師Dr. Elliott Antman說,「我們擔心將推薦的數值放鬆會使更多人暴露在血壓控制不良的問題之下」。美國心臟協會和美國心臟醫學會仍舊呼籲血壓超過140/90的人要繼續接受藥物治療和改變生活方式。
    邁阿密大學米勒醫學院神經科主任Ralph Sacco博士的最新研究顯示收縮壓140-149的人中風的機率比血壓較低者高70%,他說我們不應該換成150,應該留在140[10]
    許多心臟科醫師包括Ohio州克里夫蘭診所的Dr. Curtis Rimmerman說他們會考慮加入新的考量,尤其是對於較年老服用多種藥物的病人。
    超過140/90 mmHg的高血壓影響2/3大於75歲的老人,然而有些趨勢顯示他們當中大多數人並未接受降血壓藥物的治療,因為一個普遍的錯誤觀念是「100 + 年齡」是正常的收縮壓,70歲的老人會錯誤的認為170是正常的。還有一個錯誤是「老人不用治療高血壓是合理的考量,因為老人可能無法忍受血壓降低得太快或太大」。Moser博士分析研究資料發現降血壓的藥可減少80歲老人的心臟衰竭35%和心臟病發作20%,甚至平均僅減少收縮壓12-15 mmHg就足夠達到這些對心臟的益處[11]


<參考資料>
1. "Blood pressure". Wikipedia.org.
https://en.wikipedia.org/wiki/Blood_pressure

2. "Understanding Blood Pressure Readings". American Heart Association.
http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/KnowYourNumbers/Understanding-Blood-Pressure-Readings_UCM_301764_Article.jsp#.WPmwCtJ97b0

3. "Know your blood pressure numbers". WebMD.com
http://www.webmd.com/hypertension-high-blood-pressure/guide/diastolic-and-systolic-blood-pressure-know-your-numbers#1

4. "10 factors that can affect blood pressure readings".SunTech Medical.
https://www.suntechmed.com/blog/entry/4-bp-measurement/49-10-factors-that-can-affect-blood-pressure-readings

5. "Factors that Affect Blood Pressure". Interactive Physiology.
http://www.interactivephysiology.com/demo/misc/assignmentfiles/cardiovascular/Fact_Aff_Blood_Pressure.pdf

6. "Salt's effects on your body". UK Blood Pressure Association.
http://www.bloodpressureuk.org/microsites/salt/Home/Whysaltisbad/Saltseffects

7. "Hypertension/Guide/Symptoms & Types". WebMD.com
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8. Chris Iliades."Different Types of Hypertension". Everyday Health Media, LLC.
http://www.everydayhealth.com/hypertension/understanding/types-of-hypertension.aspx

9. National Heart, Lung, and Blood Institute."Types of Hypotension"National Institute of Health. US Department of Health & Human Services.
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10. Dennis Thompson. "New Blood Pressure Guidelines Dangerous?". WebMD,LLC.
http://www.webmd.com/hypertension-high-blood-pressure/news/20160201/new-blood-pressure-guidelines-a-danger-to-patients-study#1

11. Dwight Makoff, Leslie J. Schoenfield. "Hypertension in elderly-Deserves more attention". MedicineNet.com.
http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=18397&page=3

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